Bewegungstherapie bei lumbaler Spinalstenose
Einleitung:
Die Lumbale Spinalstenose ist eine häufige Wirbelsäulenerkrankung bei älteren Erwachsenen, die typischerweise als neurogene Claudicatio bezeichnet wird. DieSymptome wie Schmerzen, Schweregefühl und Kribbeln in den Beinen verursacht. Die kontroverse Diskussion über die Vor- und Nachteile chirurgischer Behandlungen hat das Interesse an nicht-chirurgischen Ansätzen, einschließlich Bewegungstherapie, verstärkt. Bewegung wird häufig aufgrund potenzieller Vorteile wie erhöhte Flexibilität der Wirbelsäule, verbesserte Durchblutung der Nerven im Rückenmark, sowie Stärkung und Balance empfohlen. Zahlreiche systematische Überprüfungen haben gezeigt, dass Bewegung als Teil einer multimodalen Therapie einige Vorteile bietet. Aber die Heterogenität der Studien erschwert die Ableitung eindeutiger Schlussfolgerungen. Diese systematische Überprüfung zielt darauf ab, die Wirksamkeit spezifischer Bewegungskomponenten bei der Behandlung der lumbalen Spinalstenose zu untersuchen. Die Forschungslücken in Bezug auf klare Richtlinien für die Bewegungsverordnung zu schließen.
Ergebnisse:
Aus den elektronischen Suchen wurden insgesamt 10.353 Datensätze identifiziert, sowie weitere 11 Datensätze aus manuellen Suchen. Von den 78 Publikationen, die für die vollständige Überprüfung ausgewählt wurden, wurden 13 Studien (14 veröffentlichte Berichte) eingeschlossen. Die Teilnehmer der eingeschlossenen Studien hatten ein Durchschnittsalter von 65 Jahren (Standardabweichung 9). Sies umfassten insgesamt 1440 Teilnehmer, von denen 985 einer überwachten oder strukturierten Heimtrainingsintervention zugeteilt wurden. Mehr als 50% der Teilnehmer waren weiblich. Die Studien wurden in verschiedenen Ländern auf den Kontinenten Europa/Vereinigtes Königreich (5), Asien (4) und Amerika (4) durchgeführt. Die Probenentnahme reichte von 24 bis 435 Teilnehmern, wobei nur vier Studien eine Gesamtstichprobengröße von über 100 hatten. Die häufigsten Bestandteile der Bewegungsinterventionen waren überwachte Übungen, landbasierte Übungen, Übungen zur Reduzierung der lumbalen Lordose/flexionsbasierte Übungen und aerobe Fitnessübungen.
Etwa die Hälfte der Übungen wurde auf der Grundlage einer theoretischen Begründung entwickelt und dauerte zwischen 30 und 60 Minuten. Die Mehrheit der Übungen wurde mindestens zweimal wöchentlich durchgeführt und dauerte zwischen 3 und 11 Wochen. Über die Hälfte der Übungen waren multimodal und kombinierten manuelle Therapie, passive Modalitäten, medizinische Behandlungen, Bildung oder psychologisch informierte Ansätze. Studien, die in den letzten 5 Jahren veröffentlicht wurden, waren weniger wahrscheinlich. Passive Modalitäten zu beinhalten, und eher einen psychologisch informierten Ansatz zu verwenden.
Art des Trainings bei lumbaler Spinalstenose:
Die Ergebnisse der Analyse der Bewegungstherapie zeigen, dass von den 23 untersuchten Bewegungstherapien 20 überwachte Programme waren, wovon 13 multimodal waren. Mehr als die Hälfte der überwachten Programme wurden durch selbstgesteuerte Heimübungen ergänzt. Die Vergleichstherapien variierten, wobei einige keine Behandlung oder selbstgesteuerte Behandlung umfassten. Während andere strukturierte oder überwachte Bewegungstherapien mit oder ohne zusätzliche Interventionen verwendeten.
Von den 13 Studien zeigten acht Bewegungstherapien aus sieben Studien positive Ergebnisse für eine oder mehrere kurz- oder mittel- bis langfristige Ergebnisse. Sie wurden als „erfolgreich“ codiert. Die übrigen 15 Bewegungstherapien aus 10 Studien zeigten keine positiven Ergebnisse und wurden daher als „nicht erfolgreich“ codiert.
In den erfolgreichen Bewegungstherapien waren Dehnübungen, Kraft- und/oder Rumpfmuskelübungen sowie Fitnessübungen häufiger vertreten im Vergleich zu den nicht erfolgreichen Therapien. Auch wurden Übungen in gebeugten Positionen und bestimmte Zusatzkomponenten wie psychologisch informierte Ansätze und Beratung in den erfolgreichen Interventionen häufiger verwendet. Die Effekte der verschiedenen Bewegungstherapiekomponenten variierten je nach untersuchtem Outcome, einschließlich Symptomatik schwere, körperliche Funktion und Gehfähigkeit.
Art der Interventionen bei lumbaler Spinalstenose:
Die Analyse der Bewegungstherapie zeigt, dass bestimmte Komponenten häufiger in erfolgreichen Interventionen vorkommen als in erfolglosen. Erfolgreiche Interventionen zeigten eine höhere Wahrscheinlichkeit für den Einsatz von personalisierten Ansätzen, einer Dauer von 12 Wochen, Bewegung in Kombination mit einem psychologisch informierten Ansatz, Kraftübungen, Radfahren, Nutzung eines stationären Fahrrads und Behandlung durch Chiropraktiker. In Bezug auf die einzelnen Ergebnisse waren Bewegungsinterventionen mit Radfahren eher mit einer Verbesserung der Symptomatik schwere und der Gehfähigkeit verbunden, während keine spezifischen Komponenten mit einer Verbesserung der körperlichen Funktion identifiziert wurden.
Die erfolglosen Bewegungstherapien zeigten eine höhere Wahrscheinlichkeit für den Einsatz von Selbstpflege, Übungsprogrammen zu Hause oder in der Gemeinschaft, Behandlung durch Physiotherapie oder Übungsleiter, ergänzende medizinische Behandlungen, Zugapparaten, Elektrotherapiegeräten oder Wärmepackungen sowie Unterstützungsstrategien wie Übungsprotokolle, Schrittzähler, Kontrolltermine oder Telefonanrufe.
Diskussion
Die Diskussion fasst zusammen, dass die Untersuchung von 13 randomisierten kontrollierten Studien es ermöglichte, Bewegungstherapie-Interventionen für Menschen mit lumbaler Spinalstenose und neurogener Claudicatio zu identifizieren und zu analysieren. Die Analyse der Bewegungstherapiekomponenten ermöglichte es, häufig verwendete Komponenten sowie solche, die häufiger in erfolgreichen Interventionen vorkommen, herauszustellen. Diese Erkenntnisse bieten potenzielle Ansatzpunkte für die Optimierung von Bewegungstherapie-Interventionen für diese Bevölkerung. Traditionelle systematische Überprüfungen bieten jedoch nur begrenzte Details zur Anleitung von Klinikern und Patienten bei lumbaler Spinalstenose. Unterschiedliche Terminologien und fragwürdige Ansätze zur Synthese von Effektivitätsdaten haben unser Verständnis der fragmentierten Evidenz über effektive Bewegungstherapiekomponenten erschwert. Einige jüngere Schlüsselstudien haben jedoch wichtige Beiträge zu diesem Forschungsfeld geleistet und die Bedeutung von Bewegungstherapie bei lumbaler Spinalstenose unterstrichen.
Die vorliegende Analyse betont die Bedeutung einer personalisierten und überwachten Bewegungstherapie, ergänzt durch eine psychologisch informierte Herangehensweise. Zukünftige Bewegungstherapie-Interventionen sollten daher sorgfältig geplant, evaluiert und detailliert berichtet werden, um die Wirksamkeit weiter zu optimieren.
Klinische Botschaften für Patienten mit symptomatischer lumbaler Spinalstenose:
- Häufige Komponenten sind betreutes Üben, lumbale Flexion und aerobe Fitnessübungen.
- Zusätzliche Komponenten, die die Ergebnisse verbessern können, sind Dehnübungen, Kraft-/Rumpfmuskelübungen und Radfahren für aerobe Fitness.
- Ein psychologisch informierter Ansatz könnte hilfreich sein.
- Balanceübungen erfordern weitere Forschung.
Foto von Karolina Grabowska: https://www.pexels.com/de-de/foto/gesund-frau-kurve-jung-4498277/
