Die Rolle der Faszien bei muskuloskelettalen Dysfunktionen

Forschung und Zukunftsaussichten

Musculoskeletale Schmerzen und Dysfunktionen sind weltweit führende Gründe für Arztbesuche. Sie stellen eine erhebliche Belastung für die Gesundheit und das Wohlbefinden dar. Diese Probleme können sich negativ auf verschiedene Aspekte des menschlichen Lebens auswirken. Sie erfordern eine verstärkte Aufmerksamkeit bei der Entwicklung neuer Behandlungsmethoden.

Manuelle Therapeuten wenden verschiedene Ansätze an, um mit muskuloskeletalen Problemen umzugehen. Einige konzentrieren sich auf Gelenktechniken wie Maitland, während andere Weichteiltechniken wie Muskelenergietechniken oder myofasziale Techniken verwenden. In jüngster Zeit hat das Interesse an der Rolle der Faszien bei muskuloskeletalen Störungen zugenommen, insbesondere an den sogenannten „myofaszialen Meridianen“. Die Verbindung zwischen den Muskeln im Körper darstellen.

Traditionell ist die menschliche Bewegung aus einer reduktionistischen Perspektive zu betrachtet, die die Bewegungen dekonstruiert und jedes Einzelteil für sich betrachtet. Ein ganzheitlicherer Ansatz schlägt vor, Bewegung als Teil eines komplexen Systems zu betrachten. Die Faszien spielen dabei eine zentrale Rolle. Die Faszie wird als ein Netzwerk von bindegewebigen Strukturen beschrieben. Sie durchdringen den gesamten Körper und erfüllen eine Vielzahl von Funktionen , einschließlich der Unterstützung und Verbindung verschiedener Körperstrukturen.

Die Faszien haben die Fähigkeit, ihre Spannung in Reaktion auf äußere Belastungen zu modifizieren. Sie können diese Spannungen entlang spezifischer Bahnen übertragen. Dieser Mechanismus, bekannt als Mechanotransduktion, beeinflusst die Expression von Genen und die Zusammensetzung der extrazellulären Matrix. Veränderungen in der Faszie können zu muskuloskeletalen Dysfunktionen führen, die sich in Form von Schmerzen oder propriozeptiven Problemen manifestieren können.

Die zunehmende Ausrichtung der Behandlung von muskuloskeletalen Störungen auf das Fasziennetzwerk hat jedoch noch keine ausreichende evidenzbasierte Unterstützung. Es besteht weiterhin Bedarf an Forschung, um die Rolle der Faszien bei muskuloskeletalen Dysfunktionen besser zu verstehen. Dabei kann man die Wirksamkeit bei entsprechender Behandlungsansätze validieren.

Der Konzept der Faszien bei muskuloskelettalen Dysfunktionen

Das Konzept der „myofaszialen Meridiane“ wurde 1997 von Tom Myers, einem angesehenen Anatom und Körpertherapeuten, geprägt. Er entwickelte es, um seinen Schülern die Rolle des Fasziensystems in Bezug auf die menschliche Struktur und Funktion zu veranschaulichen. Nach diesem Konzept kann Faszie im Körper in spezifischen Mustern oder Zuglinien organisiert sein, die Belastungen verteilen, Bewegungen erleichtern und Stabilität in den Körperstrukturen bieten. Diese Theorie ermöglichte es Praktizierenden, zu erforschen, wie zwei oder mehr entfernte Strukturen im Körper einander beeinflussen können.

In seinen frühen Jahren entwickelte Tom, inspiriert von seiner Mentorin Ida Rolf, im Jahr 1990 das Spiel „Anatomy Trains“, um seinen Studenten die fasziale Anatomie am Rolfing-Institut beizubringen. Die grundlegende Idee bestand darin, die Muskeln durch die Faszie zu verbinden, im Gegensatz zur damaligen Annahme der „Ein-Muskel-Theorie“. Diese Theorie kann nicht erklären, wie funktionelle menschliche Bewegungen von einem einzelnen Muskel ausgeführt werden. Sie liefert keine ganzheitliche Perspektive. Zum Beispiel ist es höchst unwahrscheinlich, dass ein Bizepsmuskel seine Funktion in effizientester Weise ohne seine Antagonisten, Fixatoren und Synergisten ausführen kann. Daher blieben bei dieser Theorie mehrere wichtige Fragen zu funktionellen Bewegungsmustern unbeantwortet.

Nach mehreren Jahren Arbeit auf diesem Gebiet wurden diese Verbindungen oder Linien für Myers immer deutlicher erkennbar, und er begann, dieses Konzept auf seine Klienten anzuwenden. Dies wurde später als „myofasziale Meridiane“ oder „myofasziale Ketten“ bekannt.

12 Meridiane (Faszien des muskuloskelettalen Systems)

Basierend auf jahrzehntelanger Arbeit, Forschung und praktischer Anwendung bei Klienten identifizierte Myers 12 spezifische Meridiane im ganzen Körper, nämlich:

• Superfizielle Rückenlinie (SBL)
• Superfizielle Frontlinie (SFL)
• Laterale Linie (LL)
• Spirallinie (SL)
• Superfizielle Frontarmlinie (SFAL)
• Tiefe Rückenarmlinie (DBAL)
• Tiefe Frontarmlinie (DFAL)
• Superfizielle Rückenarmlinie (SBAL)
• Rückenfunktionelle Linie (BFL)
• Frontfunktionelle Linie (FFL)
• Ipsilaterale funktionelle Linie (IFL)
• Tiefe Frontlinie (DFL)

Diese Überprüfung wird Studien erkunden, die die Existenz dieser Verbindungen oder zumindest einiger von ihnen erforscht haben, die Literatur bewerten und überprüfen. Ob sie tatsächlich bei der Entstehung und/oder Behandlung von muskuloskeletalen Störungen/Dysfunktionen eine Rolle spielen.

Diskussion

Fasziale Konnektivität und muskuloskeletale Dysfunktionen

Die direkte morphologische Kohärenz zwischen benachbarten Muskeln bietet eine faktische Grundlage, um den diagnostischen und therapeutischen Fokus über eine einzelne anatomische Struktur hinaus zu erweitern. Zum Beispiel könnte eine Behandlung, die auf benachbarte oder entfernte myofasziale Strukturen mittels spezifischer faszialer Konnektivität ausgerichtet ist, bei der Reduzierung von Schmerzen bei Patienten mit Rückenschmerzen wirksam sein. Mehrere Studien unterstützen die Beobachtung, dass Patienten mit Rückenschmerzen oft eine reduzierte Flexibilität der Oberschenkelmuskulatur aufweisen. Die Entlastung der Spannung der Muskeln an der Rückseite des Oberschenkels ein denkbarer Ansatz zur Linderung von Rückenschmerzen sein kann. Überlastungsverletzungen im Leistungssport stellen eine weitere Art von Pathologien dar, die möglicherweise auf das Vorhandensein von myofaszialen Meridianen zurückzuführen sind.

Ähnlich wie bei zuvor erwähnten Untersuchungen, die die direkte morphologische Kohärenz erforschen, untersuchten Labovitz et al., 2011 und Bolívar et al., 2013 den indirekten Zusammenhang zwischen entfernten myofaszialen Strukturen. Sie wiesen darauf hin, dass die geringe Dehnbarkeit der Waden- und Oberschenkelmuskulatur mit Fasziitis plantaris in Verbindung stehen könnte. Da Wadenmuskulatur, Oberschenkelmuskulatur und die plantare Aponeurose zum Superfiziellen Rückenstrang gehören, könnten sie einen Fokus für die Therapie darstellen, wenn eine dieser Strukturen durch Trauma oder Überlastung betroffen ist.

Grieve et al. untersuchten 2015

den unmittelbaren Effekt einer einzigen Anwendung der Selbstmyofaszialen Freisetzung (SMR) auf die plantare Seite des Fußes auf die Flexibilität der Oberschenkel- und Lendenwirbelsäule. Sie stellten eine signifikante Zunahme der Flexibilität der Oberschenkel- und Lendenwirbelsäule im Vergleich zur Kontrollgruppe fest. Sie schlugen vor, dass Flexibilitätsinterventionen basierend auf myofaszialen Ketten, insbesondere dem Superfiziellen Rückenstrang, dazu führen können, dass eine Kraftübertragung entlang der myofaszialen Kette erfolgt und nicht-lokale Effekte erzeugt.

Tijs et al.

führten eine Studie durch, um die mechanischen Interaktionseigenschaften zwischen dem Soleus und seinen Synergisten zu untersuchen. Diese Tierstudie bewertete, ob myofasziale Belastungen, die von den benachbarten Muskeln ausgeübt werden, zu Längenänderungen der Soleusmuskelfaszikel beitragen. Dabei stellten sie fest, dass eine myofasziale Kraftübertragung zwischen einem Hauptbeweger (Soleus) und seinen synergistischen Muskeln über Bindegewebsnetzwerke erfolgen kann, ohne wesentliche Längenänderungen der Faszikel.

Krause et al.

führten 2016 eine systematische Überprüfung über die intermuskuläre Kraftübertragung entlang der myofaszialen Ketten basierend auf Leichenstudien und In-vivo-Experimenten durch. Diese systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass die Spannung/Kraft zwischen zumindest einigen der untersuchten benachbarten myofaszialen Strukturen übertragen wird. Die Autoren wiesen jedoch darauf hin, dass die aktuellen Ergebnisse auf In-vivo-Bedingungen beschränkt sein könnten und schlugen vor, solche Experimente an frischen Leichen durchzuführen, da Fixierung sowie Einfrieren und Auftauen die biomechanischen Eigenschaften verändern könnten.

Wilke et al.

evaluierten 2016 die ferneren Effekte des Dehnens der unteren Extremität auf den zervikalen Bewegungsumfang (ROM) basierend auf den myofaszialen Meridianen. Sie stellten fest, dass das Dehnen der unteren Extremität Verbesserungen des zervikalen Bewegungsumfangs induzierte. Was auf die Existenz einer Spannungsübertragung entlang des Verlaufs der myofaszialen Meridiane hinwies.

Elektromyographie und Faszien des muskuloskelettalen Systems

Weisman et al. (2014) versuchten, die Assoziation von Muskelaktivierung entlang des SBL unter Verwendung separater Bedingungen der aktiven ROM mit und ohne Widerstand sowie der passiven ROM zu kartieren. Sie untersuchten 20 gesunde erwachsene Männer, die fünf Testbedingungen unterzogen, wobei sie Oberflächen-EMG-Elektroden entlang spezifischer Punkte entlang des SBL platziert haben. Die Ergebnisse wiesen auf eine signifikante Assoziation zwischen den Muskelaktivierungen unter den Testbedingungen und den Muskelaktivierungen entlang des benachbarten SBL hin. Die Studie deutete auf die Notwendigkeit einer vollständigen Bewertung des SBL bei Patienten hin, die unter myofaszialem Schmerz irgendwo entlang desselben leiden.

Kürzlich analysierte ein weiterer Forscher, Vulfsons et al. (2018), die Veränderungen der oberflächenelektromyographischen Aktivität entlang des SBL bei Patienten mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen (n = 20) und altersgematchten Kontrollen (n = 17) in einer Fall-Kontroll-Studie. Die Studie fand einen signifikanten Unterschied in der Aktivierung der Muskeln, die zum SBL gehören, zwischen den Gruppen. Man sollte die Ergebnisse beider Studien aufgrund des verwendeten Studiendesigns und der damit verbundenen Verzerrungen mit Vorsicht interpretieren. Darüber hinaus weist die Oberflächen-EMG inhärente Einschränkungen im Vergleich zur intramuskulären EMG-Aufzeichnung auf, was ein wichtiger Faktor sein könnte, der ihre Ergebnisse beeinflusst haben könnte.

Raţă et al. (2018) veröffentlichten eine Fallstudie über morphofunktionelle Auswirkungen des myofaszialen Dehnens entlang der Muskelketten. Die Autoren untersuchten die Auswirkungen des statischen Dehnens auf die elektromyographische Aktivität der Muskelketten bei einem 24-jährigen Sportler mit Haglund-Krankheit. Sie stellten fest, dass ein zweimonatiges Dehnprogramm von 60 Minuten, zwei Sitzungen pro Woche, zu einer Neuausrichtung der maximalen volumetrischen isometrischen Kontraktion über verschiedene myofasziale Verbindungen führte. Sie empfahlen das statische Dehnen als wirksame Behandlungsmethode für verkürzte Muskelketten. Eine einzelne Fallstudie mit oberflächenelektromyographischen Befunden ist keine endgültige Antwort, öffnet aber ein Fenster für weitere Forschung in dieser Richtung.

Bestehen myofasziale Meridiane wirklich?

Das Konzept der myofaszialen Meridiane oder myofaszialen Ketten wurde in zahlreichen Studien untersucht (Hyong und Kang, 2013; Weisman et al., 2014; Grieve, 2015). Wilke et al. (2016a) waren die ersten, die eine methodisch hochwertige systematische Überprüfung von Anatomiedissektionsstudien unter Einhaltung der PRISMA-Richtlinien durchführten, um das Vorhandensein von Meridianen zu erforschen. Ihre Suche nach veröffentlichter Literatur erstreckte sich über mehr als ein Jahrhundert, von 1900 bis 2014. Die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien wurde von zwei unabhängigen Evaluatoren anhand der QUACS-Skala (Qualitätsbewertung für Leichenstudien) bewertet.

Die Evidenz für jeden Meridianen und seine Übergänge wurden als stark, moderat, begrenzt, widersprüchlich oder nicht existent klassifiziert (Wilke et al., 2016a). Ein Übergang wurde als eine myofasziale Verbindung zwischen zwei Muskeln betrachtet. Sie entdeckten Evidenz für das Vorhandensein von drei myofaszialen Ketten, die Myers vorgeschlagen hat (Myers, 2009 & 2014). Die Ergebnisse lieferten starke Evidenz für myofasziale Übergänge in drei der sechs untersuchten myofaszialen Meridiane: SBL, BFL und FFL.

Die praktische Relevanz der Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung führt uns zurück zum Vorhandensein myofaszialer Meridiane, wie von Myers (2014) vorgeschlagen oder wie es von den manuellen Therapeuten geglaubt wird. Diese Ergebnisse können die Entwicklung geeigneterer Interventionsstrategien durch manuelle und Bewegungstherapeuten für ihre Patienten erleichtern.

Die Mehrheit der überprüften Studien hat nicht explizit nach der Entdeckung von faszialer Konnektivität gesucht, sondern sie als untergeordnete Entdeckung erwähnt. Die systematischen Überprüfungen von Wilke et al., Krause et al. und Burk et al. waren erfolgreich darin, das Vorhandensein einer myofaszialen Kontinuität mit einem höheren Evidenzniveau nachzuweisen, jedoch mit methodologischen Problemen, die erwähnt werden müssen. Zukünftige Studien können diese Einschränkungen angehen und beheben. Insgesamt können die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfungen als Ausgangspunkt für weitere hochwertige Studien zur Überprüfung des Bestehens von Spannungsübertragungen über durch myofasziale Meridiane verbundene Gewebe angesehen werden.

Fallstricke in der Forschung zu myofaszialen Meridianen

Wie von Krause et al. (2016) herausgestellt, sollten Faktoren, die sich auf die Anwendbarkeit dieser Ergebnisse auswirken, erwähnt und wenn möglich in den kommenden Studien berücksichtigt werden. Faktoren wie (i) Heterogenität bei den Methoden der Kraftanwendung, (ii) Variationen bei den gemessenen Ergebnissen und Methoden zwischen Studien und untersuchten Körperregionen und (iii) Faktoren im Zusammenhang mit der Verwendung von Leichenpräparaten für biomechanische Tests (Krause et al., 2016) sollten in zukünftigen Studien berücksichtigt werden.

Zusammenfassen

lässt sich sagen, dass die vorhandene Forschung positive Hinweise auf das Vorhandensein von faszialer Konnektivität und Kontinuität liefert. Dennoch gibt es mehrere Bereiche, die weitere Untersuchungen und gründliche Analysen erfordern. Hochwertige randomisierte kontrollierte In-vivo-Studien und biomechanische Studien sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen. Da viele aktuelle Studien keine Randomisierung aufweisen oder methodische Einschränkungen aufweisen, wird die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse beeinträchtigt.

Zukünftige Forschung sollte darauf abzielen, das Vorhandensein von myofaszialen Meridianen und Kraftübertragungen objektiv und zuverlässig zu bestimmen. Darüber hinaus ist es entscheidend, die funktionelle Bedeutung myofaszialer Ketten zu erläutern. Da die Fähigkeit zur Übertragung von Belastungen wesentlich ist, um die Behandlung von Meridianen zu legitimieren. Darüber hinaus bleibt die Funktion von regionalen Spezialisierungen oder myofaszialen Expansionen unklar und erfordert weitere Untersuchungen. Obwohl manuelle und physikalische Therapeuten das Konzept der faszialen Konnektivität/Meridiane zur Rechtfertigung von Behandlungsansätzen verwenden können müssen funktionelle Auswirkungen noch erforscht werden. Daher ist fortlaufende Forschung in diesen Bereichen notwendig, um unser Verständnis der faszialen Konnektivität und ihrer klinischen Auswirkungen zu vertiefen.

Ajimsha MS, Shenoy PD, Gampawar N. Role of fascial connectivity in musculoskeletal dysfunctions: A narrative review. J Bodyw Mov Ther. 2020 Oct;24(4):423-431. doi: 10.1016/j.jbmt.2020.07.020. Epub 2020 Jul 30. PMID: 33218543.

Orginalarbeit: https://www.bodyworkmovementtherapies.com/article/S1360-8592(20)30148-0/fulltext