Effektivität der Weichteiltherapie bei Kniegelenkstörungen
Einführung
Das Gewebe, das eine spezifische Art von Bindung darstellt und gleichzeitig alle Gelenkstrukturen miteinander erschafft, ist das Bindegewebe. Die aktiven und passiven Stabilisatoren des Kniegelenks sind eng miteinander im Fasziensystem verbunden, das den Weichteilbestandteil des Bindegewebesystems darstellt. Die Gelenkkapsel des Kniegelenks wird direkt von den Sehnen beeinflusst. Beispiele dafür sind der Gastrocnemius, der Biceps Femoris (BF) und der Semimembranosus-Muskeln, sowie von weiter entfernten Strukturen wie dem Gluteus Maximus, dem Tensor Fasciae Latae und dem Iliotibialband.
Die Muskeln der unteren Extremität sind durch faserige Expansionen oder indirekte Einfügungen mit der tiefen Faszie verbunden. Diese Expansionen verlaufen vom Quadrizeps zu den medialen und lateralen Gastrocnemius-Muskelfasern und von dort durch den vorderen Teil der Patella zur Fascia lata des Oberschenkels. Dadurch tragen sie zur Bildung des Patellarsehnenbandes bei. Die Sehne des Musculus Semimembranosus bildet zwei Äste. Der erste Ast verbindet sich mit dem hinteren Teil der Gelenkkapsel und bildet das oblique Poplitealband. Der zweite Ast ist mit der Faszie des Musculus Popliteus verbunden. Veränderungen und Schäden am Fasziensystem spielen eine wichtige Rolle für die Stabilität des Kniegelenks sowie für die Bildung von Bewegungseinschränkungen und sensomotorischen Störungen.
Faszien
Die Forscher sind sich nicht einig über eine allgemeine Definition der Faszie. Die Faszie bildet eine dreidimensionale Struktur mit vielen voneinander abhängigen Schichten, die sich auf verschiedenen Tiefenebenen vom Hautniveau bis zum Periost erstrecken. Diese Struktur ist an einer Vielzahl von Prozessen beteiligt, einschließlich pathologischer Prozesse. Die Faszie ist metabolisch aktiv, vaskularisiert und innerviert. Sie enthält sowohl myelinisierte als auch nicht-myelinisierte Nervenfasern sowie Schwann-Zellen.
Die tiefen Schichten der muskulären Faszie und der Sehnen sind reich an kleinen afferenten Nervenfasern, die Schmerzreize leiten können. Auch autonome Nervenfasern wurden in der tiefen Faszie gefunden. Die tiefe Faszie galt lange Zeit als Schmerzquelle aufgrund von Strukturveränderungen wie Verdichtung oder Fibrose. Diese Veränderungen können eine Deformation der in der Faszie eingebetteten Nervenenden verursachen und somit Schmerzen hervorrufen. Die Hypothese, dass die Faszie direkt am Schmerzmechanismus beteiligt ist, wird durch Experimente mit hypertoner Kochsalzlösung unterstützt. Nach der Injektion von hypertoner Kochsalzlösung (5,8%) in die tiefe Faszie des dorsalen Extensormuskels und der thorakolumbalen Faszie berichteten die Probanden über das Auftreten akuter Schmerzen.
Sensibilität der Faszien
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die thorakolumbale Faszie die sensibelste Struktur für chemische Stimulation ist und als Hauptursache für die Entwicklung von unspezifischen Rückenschmerzen in Frage kommt. Andererseits legen sie nahe, dass die Sensibilisierung von Faszial-Nociceptoren eine bedeutende Rolle in der Pathophysiologie chronischer muskuloskelettaler Schmerzen spielen kann. Die Autoren haben auch gezeigt, dass sensibilisierte freie Nervenenden in der Muskel-Faszie weiterhin stimuliert werden, wenn die Faszie durch Muskelkontraktion vorgedehnt wird. Störungen der Fasziestruktur und ihrer Eigenschaften können daher die Funktion und Genesung bei Patienten mit chronischen Schmerzen beeinträchtigen.
Der Verlust der physiologischen Eigenschaft der Faszienerweiterung, beeinträchtigtes Gleiten der Kollagenschichten zueinander und erhöhte Reibung zwischen den Faszienschichten wurden als Ursachen für chronische Schmerzen genannt. Diese Probleme gehen häufig mit einem hohen Niveau an abnormen Hyaluronsäuremolekülen einher. Besonders wichtig ist dies im Kniegelenk, wo eine reibungslose Bewegung während der konzentrischen und exzentrischen Kontraktionsphasen, die bei jedem Schritt auftreten, von großer Bedeutung ist. Die Folge eines reduzierten Gewebe-Gleitens ist eine erhöhte Gewebespannung und Steifheit, die zu Überlastung und wiederholten Mikroverletzungen führen kann. Diese Probleme können, wenn sie unbehandelt bleiben, die Entwicklung von Entzündungen beeinträchtigen. Dies kann zu Schmerzen in Ruhe, Verwachsungen und langfristig zu degenerativen Veränderungen im Gewebe führen. In einigen Fällen kann dies sogar zu Gewebeschäden führen. Die beschriebenen Lockerungen des Bindegewebes können auch sekundär auftreten, als Folge von Trauma, Operation oder Überlastungssyndromen.
Nervenfasern in Faszien
Es wurde auch gezeigt, dass die absolute Mehrheit der freien Nervenenden sehr oberflächlich in der Faszie verteilt ist. Außerdem enthält die Faszie sympathische Fasern, die mit Vasokonstriktion und ischämischem Schmerz in Verbindung stehen können. Veränderungen in der Innervation der Faszikel treten als Folge von pathologischen Veränderungen auf. Es wurde gezeigt, dass bei Patienten mit Patellofemoralem Konflikt und Schmerzen im vorderen Fach eine Proliferation von nozizeptiven Fasern (im Pfadomechanismus des Nervenwachstums) und eine Immunreaktion auf Substanz P im verkürzten, komprimierten lateralen Knie-Retinaculum vorliegen.
Diskussion
Diese Überprüfung zielt darauf ab, die Effekte der Weichteiltherapie (STT) bei der Behandlung von Krankheiten und postoperativen Verletzungsbedingungen darzustellen. Die vorgestellten Forschungsergebnisse haben die Wirksamkeit von STT bei orthopädischen Patienten mit verschiedenen Kniegelenkfunktionsstörungen nach chirurgischen Eingriffen und bei Kniegelenkerkrankungen bestätigt. Studien haben gezeigt, dass die Anwendung verschiedener STT-Methoden eine signifikante Wirkung auf die Normalisierung der Muskelaktivität und Flexibilität hat sowie die Beweglichkeit im Kniegelenk erhöht. Reduzierte Schmerzen sind mit verbesserter körperlicher Funktion und Lebensqualität verbunden. Die große Vielfalt sowohl in Bezug auf die Studienpopulation, die verwendeten STT-Methoden als auch die Art und Weise, wie die Wirkungen der Therapie bewertet wurden, machte es unmöglich, direkte Vergleiche der Ergebnisse, die von den Autoren erzielt wurden, zu erstellen.
Kniegelenkerkrankungen
Unter den für die Überprüfung ausgewählten Papieren bestand die größte Gruppe aus Studien mit Personen mit verschiedenen Knieerkrankungen. Eine dieser Studien beschrieb eine Fallserie, während fünf Forschungspapiere präsentiert wurden. Drei dieser Papiere waren randomisierte Studien, und zwei waren nicht-randomisierte experimentelle Studien. Die eingeschlossenen Patienten wurden mit folgenden Krankheitsentitäten diagnostiziert: degenerative Veränderungen, Arthropathie des Kniegelenks im Verlauf von Hämophilie, Patellofemorales Schmerzsyndrom, Patellasehnenpathologie und laterales Kompartmentsyndrom des Kniegelenks. Die vorherrschenden STT-Methoden umfassten Faszienmanipulation, Muskeldehnung der unteren Extremität, tiefes Gewebemassage und Triggerpunkttherapie. Eine Reduktion der wahrgenommenen Schmerzen sowie eine Verbesserung der körperlichen Funktion wurde bei allen untersuchten Patienten mit Kniegelenkerkrankungen beobachtet. Die Anwendung von STT bei Patienten mit Kniegelenkarthrose hat sich daher als wirksam erwiesen.
Postoperative Zustände des Kniegelenks
Papiere, die die Verwendung von STT-Methoden bei Patienten nach Operationen behandelten, waren ebenfalls für diese Überprüfung geeignet. Zwei Papiere befassten sich mit Personen nach einer totalen Knieendoprothese, von denen nur eine randomisierte Studie war. In allen Papieren, in denen die Studiengruppe Patienten nach einer totalen Knieendoprothese waren, wurde eine signifikante Verbesserung des Bewegungsumfangs festgestellt. In zwei Studien, die die Schmerzintensität vor und nach der Therapie untersuchten, berichteten die meisten Patienten über eine signifikante Schmerzreduktion nach der Behandlung. Eine Studie berichtete über Verbesserungen der Kniegelenkfunktion und der Lebensqualität. Die STT hat sich daher als wirksam erwiesen, um die Rehabilitation nach einer Knieoperation zu unterstützen.
Stärken und Schwächen der Überprüfung
Die Stärke dieses Artikels liegt darin, dass es eine Überprüfung aktueller wissenschaftlicher Berichte besteht, die in den letzten 12 Jahren veröffentlicht wurden. Es wurden insgesamt 228 orthopädische Patienten in den Studien eingeschlossen, und viele Autoren verwendeten objektive Bewertungsmethoden. Alle Studien haben die Wirksamkeit verschiedener Techniken als Teil der STT im Behandlungsprozess von Patienten mit Kniegelenkstörungen sowie nach Verletzungen und chirurgischen Eingriffen bestätigt. Potenzielle Einschränkungen dieser Überprüfung sind die geringe Anzahl randomisierter kontrollierter Studien und die methodologische Heterogenität der Studien. Darüber hinaus wurden nur Papiere, die in Peer-Review-Journalen veröffentlicht wurden, in die Überprüfung einbezogen. Grauliteratur wurde ausgeschlossen, um das Risiko von Studienverzerrungen zu reduzieren. Eine weitere Einschränkung könnte sein, dass die Autoren aller Papiere subjektive Bewertungsmethoden verwendeten, was das Risiko von Antwortbias und systematischem Bias erhöhen könnte. Aufgrund der methodologischen Heterogenität der Studien haben die Autoren der Überprüfung keinen Meta-Analyseversuch unternommen.
Schlussfolgerungen für die Effektivität der Weichteiltherapie bei Kniegelenkstörungen
Diese Überprüfung fasst die Wirksamkeit von STT als wichtige Behandlungsform für orthopädische Patienten mit verschiedenen Kniegelenkstörungen zusammen. Es wurde eine signifikante Wirkung von STT bei der Schmerzreduktion, der Normalisierung der Muskelaktivität und Flexibilität sowie der Erhöhung der Beweglichkeit des Kniegelenks gezeigt. Besonders wichtig ist die Verbesserung der funktionellen Parameter der unteren Extremitäten. Dabei kann sich körperliche Funktion und Lebensqualität bei Patienten mit medizinischen Bedingungen nach Trauma oder Operation zu verbessern. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass weitere hochwertige Forschung erforderlich ist, um die Ergebnisse dieser Überprüfung zu bestätigen. Insgesamt zeigen die vorliegenden Erkenntnisse jedoch, dass STT eine vielversprechende Behandlungsoption für Patienten mit Kniegelenkstörungen darstellt. Es kann dazu beitragen, ihre Lebensqualität zu verbessern und die Rehabilitation nach Verletzungen oder Operationen zu unterstützen.
Orginaltext: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8704673/
