Fatigue bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen

Einleitung

Die Studie behandelt die Bedeutung von Fatigue bei rheumatischen und muskuloskeletalen Erkrankungen (RMDs). Sowie die Herausforderungen bei der Behandlung dieses Symptoms. Die niederländische Arthritis-Gesellschaft organisierte Diskussionsrunden mit RMD-Patienten, um Wissenslücken zu identifizieren und die Versorgung zu verbessern. Fatigue wird oft übersehen und Patienten es als dringendes Problem ansehen. Eine umfassende Übersicht zeigt, dass verschiedene Arten von Fatigue auftreten und viele Faktoren damit verbunden sind. Trotz zahlreicher Studien ist das Wissen über Fatigue in RMDs fragmentiert. Daher wurde eine umfassende Überprüfung von Literaturübersichten durchgeführt, um den aktuellen Kenntnisstand zu erfassen und zukünftige Forschungsbereiche zu identifizieren. Das Ziel dieser Studie war es, Literaturübersichten zu den fünf vorab identifizierten Forschungsbereichen zu Fatigue zu überprüfen. Bei Patienten mit

• rheumatoider Arthritis (RA)
• Spondyloarthritis (SpA)
• Osteoarthritis (OA)
• Fibromyalgie (FM)

Ergebnisse

Insgesamt wurden 134 Übersichtsstudien in die Analyse einbezogen. Darunter 19 systematische Übersichtsarbeiten (CRs), 44 traditionelle Übersichtsarbeiten (SRs) und 71 narrative Übersichtsarbeiten (NRs). Von diesen behandelten 54 (40%) das Thema Fatigue als primäres Ziel. Wobei sich 45 (34%) speziell mit Fatigue bei rheumatoider Arthritis (RA) befassten. Die Definition von Fatigue wird in 16 NRs diskutiert. Wobei übereinstimmend festgestellt wird, dass Fatigue ein komplexes und stark subjektives Symptom ist. Es wurden verschiedene Arten und Merkmale von Fatigue beschrieben. Jedoch gab es keine einheitliche Definition für Fatigue oder verschiedene Arten davon für eine spezifische RMD. Verschiedene Messinstrumente für Fatigue sind in 26 der enthaltenen Übersichtsarbeiten diskutiert.

Es wurden sowohl krankheitsspezifische als auch generische Selbstberichtsinstrumente zur Messung von Fatigue identifiziert. 28 der Übersichtsarbeiten behandeln die Determinanten von Fatigue. Wobei sie Schmerzen, Schlafstörungen, körperliche Funktionseinschränkungen und depressive Symptome als häufige Gesundheitsdeterminanten von Fatigue identifiziern. In 21 Übersichtsarbeiten wurden die Konsequenzen von Fatigue auf Gesundheitsaspekte untersucht, darunter Auswirkungen auf Körperfunktionen, Aktivitäten und soziale Teilnahme. Nicht-pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Fatigue wurden in 39 Übersichtsarbeiten analysiert. Wobei insgesamt 75 Interventionen, wie Bewegungstherapie, Psychotherapie und Bildung, diskutiert wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass nicht-pharmakologische Interventionen im Allgemeinen eine geringe bis keine positive Wirkung auf Fatigue im Vergleich zur Standardbehandlung hatten. Wobei die Wirksamkeit über verschiedene RMDs hinweg uneinheitlich war.

Pharmakologisch

Die Wirkung pharmakologischer Interventionen auf Fatigue bei Patienten mit RMDs wurde in 39 von 134 Übersichtsarbeiten untersucht. Wobei sieben CRs, 13 SRs und 19 NRs einbezogen wurden. Von diesen hatten acht Übersichtsarbeiten (21%) Fatigue als primäres Ziel. In RA wurde die Wirkung von 12 biologischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (bDMARDs), zwei gezielten synthetischen DMARDs (tsDMARDs) und einem Cannabinoid auf Fatigue zusammengefasst. Insgesamt entstand bei bDMARDs bei Patienten mit aktivem RA und moderaten bis hohen Fatiguespiegeln im Vergleich zu Placebo oder üblicher Versorgung eine geringfügige bis mäßige positive Wirkung. In SpA wurden die Effekte von NSAR, einem konventionellen synthetischen DMARD (csDMARD), vier bDMARDs und zwei tsDMARDs auf Fatigue untersucht.

Insgesamt wurde eine Verbesserung der Fatigue für NSAR und bDMARDs bei axialer SpA (axSpA) und ein csDMARD (Methotrexat) bei PsA berichtet. Für andere Interventionen wie Antidepressiva, Antikonvulsiva, Antipsychotika und Nahrungsergänzungsmittel sind unterschiedliche Auswirkungen auf Fatigue berichtet. Während einige Interventionen eine geringe positive Wirkung auf Fatigue hatten. Aber es gab auch Interventionen, bei denen keine signifikante Verbesserung entstanden sind. Die Patienten-Feedback-Diskussionen ergaben, dass die Teilnehmer beeindruckt sind von der Menge an verfügbarem Wissen über Fatigue. Das jedoch im klinischen Alltag oft vernachlässigt ist. Sie schlugen vor, die Ergebnisse in die klinische Praxis zu integrieren. Zusätzlich sollte eine Forschungsagenda zur Diagnose und Behandlung von übermäßiger Fatigue bei RMDs entwickelt werden.

ICF Übersicht bei verschiedenen Muskuloskelettalen Erkrankungen

Übersicht der Studien, Interventionen und Ergebnisse

Die Diskussion

betont die hohe Priorität, die Fatigue für Patienten mit RMDs hat, wie von einem Patientenpanel hervorgehoben wurde. Diese Übersichtsstudie markierte den ersten Schritt zur Zusammenfassung systematischer und nicht-systematischer Übersichten. Über Aspekte von Fatigue, die für die klinische Praxis von Bedeutung sind. Obwohl es keine einheitliche Definition für Fatigue bei RMDs gibt, waren sich die Übersichten einig, dass Patienten mit RMDs verschiedene Arten von Fatigue erleben können, die entweder simultan oder abwechselnd auftreten können. Die Messinstrumente für Fatigue zeigten jedoch erhebliche Unterschiede in der Anzahl und Art der behandelten Dimensionen. Wobei nur ein kleiner Teil dieser Instrumente speziell für den klinischen Gebrauch entwickelt und/oder validiert ist. Zahlreiche Übersichtsstudien haben gezeigt, dass eine Vielzahl von gesundheitsbezogenen und kontextuellen Faktoren mit Fatigue in Verbindung stehen, wobei die Stärke der Assoziationen insgesamt gering war.

Pharmakologische Interventionen hatten bei RA eine geringe bis moderate Wirkung auf Fatigue. Während bei FM nur eine geringe bis keine positive Wirkung festgestellt wurde. Nicht-pharmakologische Interventionen hatten ebenfalls geringe bis keine positive Wirkung auf Fatigue, wobei die meisten Studien sich speziell auf FM konzentrierten. Die Patienten äußerten Bedenken hinsichtlich der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf die klinische Praxis. Zudem betonten sie die Notwendigkeit einer personalisierten Behandlung von Fatigue in Zusammenarbeit mit den Patienten. Die Ergebnisse dieser Übersichtsarbeit unterstreichen die Bedeutung der Entwicklung eines Forschungsprogramms zur weiteren Untersuchung und Behandlung von Fatigue bei RMDs.

Beckers E, Hermans K, Van Tubergen A, Boonen A. Fatigue in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases: a scoping review on definitions, measurement instruments, determinants, consequences and interventions. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003056. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003056. PMID: 37541741; PMCID: PMC10407379.

Foto von Engin Akyurt www.pexels.comde-defotofrau-die-schwarzes-schulterfreies-kleid-tragt-2902856.jpg